Soigner

À ce stade, la personne est stabilisée, et vous avez connaissance des blessures et de leur priorité. Il s’agit alors de soigner ce qui peut être soigné, de protéger le reste, et éventuellement temporiser l’arrivée de potentiels secours ou renforts. Dans les cas les plus sérieux, vous ne serez pas la personne qui administre les soins eux-mêmes, car vous n’avez pas le matos, pas le lieu, pas le temps et possiblement pas les compétences.

Conseils généraux

N’oubliez pas d’enfiler des gants avant toute manipulation, aussi bien pour votre sécurité que pour celle du blessé. Les gants en latex sont résistants et élastiques, ce qui permet une bonne manipulation mais attention cependant : certaines personnes sont allergique au latex. Il est donc utile d’avoir toujours une paire de gant en vinyle ou mieux en nitrile (plus souple et élastique que le vinyle) afin de parer à cette éventualité.

Avant de manipuler quelqu’un-e, assurez vous que la personne est hors de danger.

Si vous êtes amener à désinfecter une plaie, n’utilisez pas de bétadine : cela complexifie l’évaluation des tissus sains par les urgences et peut provoquer une réaction allergique à cause de l’iode. Préférez des antiseptique à la chlorhexidine comme la biseptine.

En cas d’hémorragie, gardez en tête que le garrot est un geste de dernier recours. Souvent mal fait, il présente plus de risque que de bénéfice pour la personne blessée. Dans la grande majorité des cas, il est suffisant d’appuyer sur la plaie ou d’effectuer un point de compression (plaie trop large, présence d’un corps étranger). Si vous êtes amenés à poser un garrot, n’oubliez pas de noter l’heure de pose.

Si vous n’êtes pas capable de gérer la situation ou en cas de doute, n’hésitez pas à appeler les secours. Il arrive parfois d’être dépassé-e par la situation, et appeler les secours est la meilleure chose que vous pouvez faire pour la personne blessée.

Bobologie

La « bobologie » désigne les soins apportés à des blessures bénignes : petites coupures ou plaies, petit hématome.

Vous savez sans doute déjà gérer ce genre de choses : une subtilité néanmoins, une plaie même bénigne peut être source de stress quand elle a lieu dans un environnement tendu comme une manif. Malgré le côté simple de la situation, assurez-vous de vous occuper de la personne avec respect, et faites la redescendre si besoin.

Vérifiez en cas de coupure ou de plaie que la plaie n’expose pas les parties plus profondes de la peau : une blessure peut être bénigne seulement en apparence.

Vérifiez également qu’il n’y a pas de corps étranger dans la plaie : au besoin, nettoyez avec du sérum phy, ou retirez le corps étranger avec une pince à épiler fine.

Pensez à avoir des pansements « fantaisie » dans vos kits : ça permet dans le cas d’un enfant (et même d’adultes si le contact passe bien) de dédramatiser la situation et ainsi participer à la prise en charge psychologique de la personne blessée.

Affection de chaleur

Quand les températures grimpes et que l’on crapahute sous le cagnard, il n’est pas rare de devoir traiter des affections de chaleur, voire même d’en souffrir nous même. On s’étendra pas ici la prévention à base de s’hydrater (non, 1 litre, c’est pas assez) et de se protéger.

L’insolation est la forme bénigne de l’affection de chaleur. Elle se caractérise par :

• Une peau chaude et désyhdratée
• température légèrement haute (inférieure à ~38°C)
• mal de crâne
• soif
• éventuelle nausée
• envie de dormir
• perte de connaissance initiale (qui a sans doute déclenché le « medics ! », ne pas paniquer, vérifier l’absence de blessure physique)

À noter que ces symptômes apparaissent rarement tous, et dépendent de la personne et des circonstances.

Il faut alors protéger la personne des intempéries et des températures à l’aide d’une couverture de survie et/ou de parapluies est essentiel. si la personne semble chaude (ou si un thermomètre le confirme), mettre une couverture de survie avec le coté argenté vers l’extérieur (rappel mnémotechnique, le jaune = soleil = chauffant, donc le gris = froid). Hydratez-la par petite dose pour éviter les vomissements, et mouillez sa peau. Rappelez-vous de respecter le consentement, et de travailler avec la personne et ses proches.

Si ces signes apparaissent ou sont déjà apparents :

• température très élevée (>38°C)
• absence complète de sueur (sécher la peau sur le front ou sous les aisselles pour vérifier)
• de l’agitation, confusion, des délires
• Pertes de connaissances répétées
• fréquence cardiaque et respiratoire accélérées
• tension artérielle anormale (haute ou basse)
• convulsions
• coma

La personne est en Coup de chaleur, ou Hyperthermie Maligne. La situation est sérieuse.

Ne plus hydrater la personne : si la personne se plaint de sensation de sécheresse en bouche, lui donner un linge mouillé à mettre dans la bouche. Refroidir la personne en la mettant dans un bain froid, ou à défaut en mettant des poches de froid sous les aisselles et autres zones de grandes voies artérielles. Si des signes de détresse vitale apparaissent, déclenchez l’appel aux secours.

Malaise

Le malaise se caractérise par une perte de connaissance temporaire sans perte de circulation ou respiration. il existe quelques bons gestes à appliquer:

Tout d’abord si la victime est inconsciente à votre arrivée vérifiez avec les éventuels témoins la durée de la perte de connaissance et les conditions de la chute et placez la victime en PLS. Si cette perte de connaissance est trop longue il faudra alors déclencher les secours.

Le nerf vagal contrôle partiellement le cœur et peut le ralentir si le corps se sent « en danger », par exemple en cas d’événement fort ou simplement en manque d’eau ou de nourriture : On parle de malaise vagal. Parce qu’il ralenti fortement le cœur, vous pouvez avoir l’impression d’avoir un arrêt cardiaque sur les bras. Ne paniquez pas, vérifiez la respiration qui sera très légère, le pouls quoique faible est là, et après quelques secondes la personne va revenir.

Si la victime est consciente, faites la s’allonger confortablement ou s’asseoir en cas de gêne respiratoire. Maintenez la parole en lui demandant les symptômes avant coureurs, si elle s’est alimentée ou a consommé des substances, ainsi que la fréquence éventuelle des malaises et l’existence d’un potentiel traitement.

Si la personne est en « hypoglycémie » (de fait, ou parce que qu’un malaise quel qu’il soit consomme du sucre), n’hésitez pas à la « resucrer » avec des bonbons, du sucre, du soda, etc.

Si le malaise perdure ou que la victime perd connaissance à répétition il faudra alors songer à une évacuation vers un dispositif de secours.

Traumato

La Traumatologie c’est la version un peu plus complexe de la bobologie. Ici, un simple pansement ne suffit pas et il faut regarder d’un peu plus près.

Les blessures peuvent se catégoriser de différentes manières: contusion, écoulement de sang important, brûlure.

Contusion (« bleu » ou bosse) simple

Elle va normalement se résorber seule au bout de quelques jours mais sur place vous pouvez aider la désinflammation sur le moment en appliquant du froid (poche de froid ou bombe à travers une compresse). Cela peut permettre à la personne de se mouvoir le temps de se mettre en sécurité. Dans les conseils à donner à la victime: éviter de trop mettre de poids sur l’articulation ou le membre touché a début, du repos, et contrairement à ce qu’on croit, réappliquer un effort dès possible, sans se faire mal ! En cas de souci de sensibilité, de mobilité ou de circulation (comparer le côté gauche et droit), aller aux urgence.

Si la contusion est au niveau du crâne ou des poumons, si la zone devient rouge, chaude et douloureuse, si le mouvement devient difficile, ou si la situation ne s’est pas améliorée après 48-72h, consulter un médecin

Contusion importante

Même procédé que pour un petit bleu, mais vigilance accrue sur les effets secondaires et les causes.

Si le choc est tel que l’hématome est sanguinolent, ne pas mettre de froid et traiter comme une plaie : protéger la plaie avec une compresse, et idéalement mettre du tule gras pour éviter que la compresse colle.

Vérifier :

• la Circulation : appuyer sur l’extrémité du membre (en pinçant un doigt par exemple) pour le blanchir, vérifier qu’il se re-vascularise correctement en reprenant sa couleur normale en comparant avec l’autre côté (gauche vs droite)
• la Sensibilité : faire des tests de toucher à l’aveugle (« et là, tu sens ? Et là ? ») en comparant avec l’autre côté (gauche vs droite)
• la Mobilité : faire pousser la personne contre vos mains et évaluer la force, en comparant avec l’autre côté (gauche vs droite)

On se rappellera de vérifier tout cela avec l’acronyme CSM, et dans tous les cas la symétrie est la clef pour vérifier.

Pour le moyen terme, on évitera la glace et les anti-inflammatoires, on élève le membre au dessus du cœur, en compressant (sans couper la circulation) avec de la bande, et dès que possible on recommence à appliquer un effort sans se faire mal pour mobiliser le membre et vasculariser la zone.

Si la douleur est « focalisée » en un point précis, suspecter une fracture selon l’endroit.

Saignements/Hémorragie

S’il existe un écoulement de sang, celui-ci peut s’arrêter de lui même. Poser une compresse : si la compresse se sature en quelques secondes (ou si c’est déjà évident que ça va arriver), il s’agit d’une hémorragie. Il conviendra alors de faire un point de compression en appuyant à l’aide d’une compresse (pensez bien à mettre des gants pour éviter tout risque de contamination pour vous ou lae blesséx). Attention, la taille de la blessure ne fait pas la gravité, et ce dans les deux sens.

Si l’écoulement s’arrête, vous pourrez alors faire un pansement compressif à l’aide d’une compresse neuve et d’une bande. Idéalement, mettre un tule gras pour éviter que les compresses ne collent.

Si l’hémorragie est importante mais localisée, faire une “lasagne” de compresses pour faire un coussin absorbant (ou appliquer un Coussin hémostatique ou un pansement israélien).

Si l’écoulement est important et large, faire un garrot ou mettre un tourniquet.

Dans tous ces cas, on surélèvera le membre pour limiter l’afflux de sang.

Si l’écoulement persiste ou est trop important, l’appel au 112 devient nécessaire.

Trauma thoracique

Mettre la personne en position assise ou semi-assise. Vigilance si difficultés à parler, signes de choc, crachat de sang.

Si il y a une plaie ouverte, avec suspicion de corps étranger (exemple, un trou bien net), risque de pneumothorax. Si la personne a du mal à respirer, on fera un pansement trois côté. Prendre le côté « plastique » d’un sachet de compresse, et scotcher avec du sparadrap sur le trou, en laissant le côté de bas ouvert : le plastique se plaquera lors de l’inspiration (preuve d’un pneumothorax), et laissera l’air sortir (avec une potentielle condensation) à l’expiration pour sortir l’air. Si la personne n’a pas de difficulté à respirer, la surveiller : la situation peut vite évoluer.

Trauma abdominal

suite à un choc, vous pouvez éventuellement suspecter une hémorragie interne, notamment si celui-ci a eu lieu au niveau du ventre.

Séparer le ventre en une grille de 3 par 3 (neuf cadrans). Palper chaque cadran dans un ordre aléatoire (pour éviter que la personne blessée contracte d’elle-même par appréhension), en finissant par le cadran suspecté. Si au toucher ça se durcit comme du bois, on dit que c’est « en défense ». Si c’est déjà dur comme du bois, on dit que c’est « en contracture ». Dans les deux cas, immédiatement appeler les secours en indiquant par exemple « la fosse iliaque droite en défense » (signe typique d’appendicite dans d’autres situations, d’ailleurs). Pour rappel, on indique la gauche et la droite depuis le point de vue de la personne blessée.

L’absence d’hématome n’est pas indicative d’une absence d’hémorragie interne.

en cas de doute, autre signe d’une hémorragie interne (complémentaire du reste) est une asymétrie du pouls radial. Alternativement, en vérifiant la présence de sang au niveau du fessier, quoique l’opération peut être invasive pour la personne.

On placera la personne en sur le dos (ou en cas de vomissements ou d’inconscience, en PLS), les genoux rabattus sur le torse, pour créer une compression interne.

Plaie ouverte

On parlera de plaie ouverte quand la peau sera ouverte en profondeur plutôt que de manière superficielle. Une plaie ouverte peut être hémorragique ou non, selon les parties atteintes et les mécanismes de blessure : un objet brûlant peut par exemple cautériser les chairs, et une explosion peut « choquer » les vaisseaux capillaires et stopper tout saignement instantanément.

On utilisera l’acronyme MAL pour évaluer une plaie :

• Mécanisme (comment c’est arrivé)
• Aspect (si elle saigne, si y a des corps étrangers, profondeur)
• Localisation (où elle est)

La première étape est de nettoyer la plaie : on passera simplement du sérum phy en grande quantité, le désinfectant ne servant qu’en cas de risque d’infection. S’il y a des petits corps étrangers superficiels, les retirer à la pince à épiler en faisant attention. S’ils sont « pris » dans la plaie, ou s’il y a un gros corps étranger, ne pas les retirer au risque de provoquer une hémorragie. Simplement protéger la plaie sans compresser. Si des vêtements sont pris dedans, découper autour sans retirer les bouts.

Si la plaie est proche d’une muqueuse ou sur le visage, vigilance extrême.

on placera alors un tule gras pour éviter que la plaie ne colle aux compresses. Protéger la plaie avec des compresses, ou si elle est trop grande avec un champs stérile (trouvable dans les kits post-op), bander le tout sans compresser s’il y a un corps étranger, et si besoin immobiliser le membre pour éviter que la plaie ne bouge.

Enfin, évacuer la personne pour pouvoir faire une exploration approfondie de la plaie, ainsi qu’un bilan Circulatoire/sensitif/Moteur (CSM).

Assurez-vous de surveiller la personne : une plaie ouverte peut vite évoluer pour le pire. La taille de la plaie ne fait pas sa gravité, et ce dans les deux sens. Une fois la plaie nettoyée et évaluée, elle pourra être refermée en suture ou avec des strips, ou bien être « méchée ».

Corps étranger

Certaines plaies ouvertes présentent le risque de corps étrangers.

Dans le cas de petits corps étrangers superficiels (comme du gravier, une écharde de verre) qui sont visibles : les retirer avec une pince à épiler en plastique désinfectée : attention à ne pas briser les morceaux. L’opération peut être douloureuse. S’il y a beaucoup de morceau (exemple, débris de verres), un passage d’eau oxygéné peut faire sortir ces débris par la création de bulles : mais cela peut être désagréables également.

dans le cas d’un large corps étranger visible (exemple : un détonateur de grenade enfoncé), on protégera la plaie au mieux, à la fois des infections en nettoyant au sérum phy et en mettant des compresses ou un champs stérile, et mécaniquement en immobilisant l’éventuel membre. On évacue la personne pour faire une extraction en infirmerie/hôpital en la surveillant : la situation peut vite évoluer.

Si la plaie présente un canal bien net, rond par exemple, suspecter un corps étranger profond. Protéger la plaie, immobiliser, et évacuer la personne en la surveillant : la situation peut vite évoluer. L’eau oxygénée peut permettre d’identifier un corps étranger au fond du canal en versant : une fois la mousse initiale passée, s’il y a un flux continu de bulle il y a un sans doute un corps, les bulles se formant sur les arêtes de l’objet (attention, ça pique un peu). du fil des vêtement entraîné au fond du canal peut également être un signe.

Morsure de chien

La morsure de chien se gérera comme une plaie complexe, incluant plaie ouverte, hématome et risque d’infection. Dans le cas des chiens flics, leur entraînement est sensé leur éviter de créer des fractures.

Brûlure

Il existe plusieurs degré de brûlures qui nécessitent des interventions différentes :

– Le premier degré, une « simple rougeur », petites cloques. Refroidissement de la brûlure à l’eau froide par ruissellement abondant (verser plus haut sur le membre et pas directement sur la brûlure). Si la taille additionnée des cloques dépassent la taille de l’intérieur de la paume d’une main, c’est du deuxième degré.

– Le deuxième degré, peau décollée (grande cloques, apparence linge mouillé). Refroidissement de la zone par ruissellement abondant, application d’un tulle gras et d’un pansement et consultation médicale. Ne PAS retirer les vêtements qui adhèrent.

– Le troisième degré (ou deuxième degré profond), peau chamois, blanche, cartonnée et dure. Refroidissement par ruissellement abondant, appel aux numéros d’urgence.

En cas de brûlure indolore (perte de sensibilité) indépendamment du niveau de brulûre, appel immédiat aux secours

Tendinite, élongation et claquage et déchirure

La différence est difficile voire impossible à faire sur le terrain, hormis qu’une déchirure entraînera sans doute l’apparition d’un hématome. Dans tous les cas, immobiliser le membre avec de la bande voire une atèle tel qu’il est, limiter l’effort, et consulter un médecin.

Fractures

Petite fracture

Douleur focale (très localisé) suite à un choc, aux doigts par exemple, Impossibilité de bouger. Immobiliser en attachant à un autre doigt. Aller voir un médecin.

Fracture du nez

Nez déformé, ou douleur au moindre toucher. Mettre un tampon hémostatique en cas de saignement, sans bourrer, sinon une compresse roulée. Ne pas pencher la tête en arrière, au risque que le sang aille dans l’estomac et provoque des vomissements. Aller voir un médecin.

Grosse fracture

si la fracture est évidente, immobiliser le membre tel qu’il est si vous devez absolument bouger la personne. Si vous avez un doute, le mieux est de doucement palper la zone pendant que la personne blessée regarde autre chose (avec son consentement), en vous approchant de plus en plus (et en prévenant la personne que ce diagnostic va faire mal). Si la zone est large et floue, ce n’est sans doute pas une fracture. Si la douleur est « focale » (c’est à dire, focalisée en un point), c’est sans doute une fracture.

Choc à la tête

Dans un premier temps, vérifiez l’apparition de ces symptômes : nausées, vomissements, perte du niveau
de conscience. Ils sont les indicateurs d’un potentiel trauma crânien.

• Envoyez quelqu’un chercher une assistance médicale
• Si la personne est au sol, ne la bougez pas
• Veillez à ce que la personne reste le plus immobile possible
• Dégagez le périmètre pour protéger la personne blessée de blessures supplémentaires
• Tentez de localiser une personne connaissant le blessé afin d’identifier si la personne agit normalement
• Parlez-lui régulièrement pour que le blessé puisse vous dire s’il y a un changement dans leurs fonctions mentales au fur et à mesure du temps
• Tentez d’obtenir les antécédents médicaux de la personne pour que ces informations soient disponibles en cas de perte de conscience

Appliquer l’AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) ou EVDA en français (Éveillé, Voix, Douleur, Aucune). Si la personne va bien, elle est Éveillée. Sinon elle peut répondre à la Voix, à la douleur (en appuyant sous l’ongle), ou ne pas répondre (Aucune). Cette échelle est généralement connue des services institutionnels comme le 15. Si la personne ne revient pas à elle, faire un “bilan circonstanciel” (comprendre comment c’est arrivé), puis appeler les secours. Si la personne a perdu conscience puis est revenu, mais ne sait pas dire ce qu’il s’est passé (on parle de Perte de Conscience Initiale ou PCI, à transmettre aux secours), appeler les secours.

Si la personne est peu consciente ou inconsciente, il faut alors la mettre en PLS pour éviter tout reflux gastrique. Une PLS bien faite n’affecte pas un éventuel dégât à un trauma à la colonne.

Trauma « à la colonne »

On parlera plutôt de trauma du « rachis » ou de l’axe tête-cou-tronc

Ne surtout pas déplacer la personne sauf danger immédiat : auquel cas utiliser les techniques de dégagement d’urgence adaptées.

Ne pas retirer d’éventuel casque, et si la personne est inconsciente, la mettre en PLS, technique faite pour limiter les risques d’atteinte au rachis lors des manipulations. Si elle est sur le ventre, faire un « superman » Avant.

Si la personne est consciente, lui parler, et lui demander de ne pas bouger : la rassurer.

Appeler les secours.

Conscience “altérée”

Il est possible que suite à un “choc”, une personne semble ne pas être tout à fait là, voire inconsciente. Cela peut être dû à plusieurs trucs, comme un malaise ou un choc physique. Plusieurs techniques existent pour évaluer le “niveau de conscience” d’une personne, mais le plus simple reste, l’AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) ou EVDA en français (Éveillé, Voix, Douleur, Aucune). Si la personne va bien, elle est éveillée. Sinon elle peut répondre à la voix, à la douleur (en appuyant sous l’ongle), ou ne pas répondre (Aucune). Cette échelle est généralement connue des services institutionnels comme le 15. Si la personne ne revient pas à elle, faire un “bilan circonstanciel” (comprendre comment c’est arrivé), puis appeler les secours. Si la personne a perdu conscience puis est revenu, mais ne sait pas dire ce qu’il s’est passé (on parle de Perte de Conscience Initiale ou PCI, à transmettre aux secours), appeler les secours.

Si la personne est peu consciente ou inconsciente, il faut alors la mettre en PLS pour éviter tout reflux gastrique. Une PLS bien faite n’affecte pas un éventuel dégât à un trauma à la colonne.

Crise de panique/d’angoisse

Il n’y a pas de méthode universelle pour calmer quelqu’unx qui fait une crise. Chaque personne est différente, et chaque crise de panique l’est aussi : gardez en tête que ce qui peut-être une méthode miracle pour vous peut être le cauchemar d’autres personnes.

Si des proches de la personne sont présentxs n’hésitez pas à les solliciter savoir s’iels ont des protocoles mis en place ou non.

Le toucher peut être un facteur aggravant chez bon nombre de victimes de crise d’angoisse, rappelez vous de bien vérifier le consentement de la victime avant de faire quoique ce soit.

Souvent la seule action que vous pourrez entreprendre est d’être présentxs, ne vous culpabilisez pas de n’avoir « rien fait ».

Convulsions

Dans le cas où une personne convulse pour quelque raison que ce soit, deux choses sont importantes : éviter que la personne s’étouffe et éviter qu’elle se blesse.

Pour éviter qu’elle s’étouffe, mettez simplement la personne en PLS. Pas la peine de « sortir la langue » ou autre conseil hasardeux. Si elle avale sa langue ou autre chose, faire une manœuvre de Heimlich en position assise.

Pour éviter qu’elle se blesse, , dégagez l’espace autour d’elle, et ne la maintenez pas. Si c’est absolument nécessaire, contenez-là uniquement par les épaules, et surtout pas par les hanches.

Difficultés respiratoires

Hyperventilation

si la personne sur-ventile, lui donner un sac (préférablement en papier) dans lequel respirer, jusqu’à ce qu’elle respire à un rythme normal. Le but n’étant pas de s’intoxiquer, prendre une inspiration en dehors de temps en temps.

L’hyperventilation n’arrivant pas de nul part, évaluer pourquoi la personne hyperventile, comme une crise d’angoisse par exemple.

Hypoventilation

Si la personne semble ne pas respirer assez, tenter de comprendre pourquoi.

A-t-elle pris trop de gaz ? Surveiller la personne, prendre sa saturation, appeler les secours si elle est < 90%, sinon attendre qu’elle remonte.

A-t-elle un corps étranger qui bloque partiellement ? Faire une manœuvre de Heimlich

A-t-elle subit un fort choc (physique ou aérien) ? Contacter les secours, et si possible la ventiler avec un Ballon Auto-gonflant de Ventilation d’Urgence (BAVU).

Notes et références

Fiche IV – E – 7 « Affections liées à la chaleur », Croix rouge Française

Coup de chaleur, sur Le manuel MSD

Référentiel PSC1 Référentiel BSP 200.1